ПРИЛОЖЕНИЕ 16 Обязательное АКТ готовности резервуара к зачистным работам

____________________________

       наименование предприятия

АКТ №________

готовности резервуара № _____

к зачистным работам

"______"_______________ 19 _____ г.                                Предприятие __________________

_______________________________________________________________________________

наименование объекта

Комиссия в составе:

_______________________________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

в присутствии ответственного лица по зачистке _______________________________________

                                                                                         должность,

_______________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

составили настоящий акт в следующем:

_________________ нами проведен осмотр и проверена готовность резервуара к выполнению

             дата

зачистных работ _________________________________________________________________

                                                                         наименование и номер резервуара

из-под _________________________________________________________________________

какой хранится нефтепродукт

для ____________________________________________________________________________

указать назначение и требуемую степень зачистки

При осмотре и проверке установлено, что при подготовке к работам по зачистке ___________

_______________________________________________________________________________

наименование и номер резервуара

в соответствии с Правилами по охране труда и Правилами пожарной безопасности выполнено следующее:

Освобождение _________________ от нефтепродукта _________________________________

                                  № резервуара

_______________________________________________________________________________

указать способ освобождения и количество

_______________________________________________________________________________

оставшегося нефтепродукта, м, уровень, см,

_______________________________________________________________________________

характеристику остатка

Отсоединение ________________________ от всех трубопроводов путем установки заглушек

                                       № резервуара

(кроме зачистного) ______________________________________________________________

Пропарка ______________________________________________________________________

время начала и конца пропарки,

_______________________________________________________________________________

температура пропарки, °С

_______________________________________________________________________________

температура воздуха, °С

Освобождение от разжиженного остатка ____________________________________________

_______________________________________________________________________________

способ освобождения, количество остатка,

_______________________________________________________________________________

не поддающегося выкачке, м³

Результат анализа воздуха в _______________________________________________________

                                                                                                  № резервуара,

_______________________________________________________________________________

время отбора пробы

_______________________________________________________________________________

наименование газоанализатора

на содержание:

Подготовлены следующие средства для зачистных работ:

_______________________________________________________________________________

насосы, трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование

Резервуар № ___________ осмотрен и принят для производства зачистки. Замечания по подготовке резервуара № ____________ , коммуникаций и других средств __________________________________________________________________________________

если есть, то указать, какие

Ответственный по зачистке резервуара______________________________________________

                                                                                                        фамилия, инициалы,

___________________________________

                                                                                                                             подпись